1 Enfant et Famille2 Santé de votre enfant et Informations3 Autorisations et signature EnfantNom et prénom de l'enfant*Sexe* Fille Garçon Date de naissance* Renseignement concernant le responsable de l'EnfantNom et Prénom*Lien de Parenté*Adresse* Rue Ville Code postal *Téléphone Vous pouvez ajouter des lignes en cliquant sur le + en bout de ligne.Email* L'inscription de votre enfant sur notre structure vaut l'acceptation du règlement intérieur disponible sur notre site abesmb.fr Poids de l'enfant*Vaccins obligatoiresSi l’enfant n’a pas les vaccins obligatoires, joindre un certificat médical de contre indication.Date du vaccin DTP* Date du dernier rappel Joindre obligatoirement la copie du VaccinAllergieVotre enfant a-t-il des allergies connues*OUINON Allergies de votre enfant Notez ici toutes les allergies commues de votre enfant. Vous pouvez ajouter des lignes en cliquant sur le + en bout de ligne.Informations complémentairesRecommandations utiles des parents AutorisationsMesures d'urgence*OUINONNous autorisons le personnel à prendre des mesures d’urgence nécessaires concernant la santé de notre enfant : (hospitalisation, SAMU, pompiers). Autorisation d'intervention chirurgicale*OUINONNous autorisons ou non, l’anesthésie de notre enfant, au cas où il serait victime d’un accident ou d’une maladie aigüe à évolution rapide et aurait à subir une intervention chirurgicale. Droit à l'image*OUINONj’autorise ou je n’autorise pas l’ABE à prendre des photos ou des films de mon enfant dans le cadre des activités du service de garde. Elles pourront être exploitées sur les documents internes à l’association, pour parution dans la presse ou toute autre utilisation (affiches, illustrations, site internet de l’ABE), ou sur les lettres des Belleville (Belleville infos mairie). Cette autorisation est valide pour le temps que mon enfant fréquentera les services de garde de l’ABE.FichiersJoindre des documentVous pouvez ici nous transmettre les documents necéssaire.SIGNATURENom et prénom du signataire*Email de Confirmation* Date de la signature* SignatureApposez votre signature à l'aide votre souris ou de votre doigt si vous utilisez un écran tactile.CaptchaRecopiez les caractères de l'image dans le champs prévu. Cela nous permet de nous assurez que vous n’êtes pas un robot. Cette iframe contient la logique nécessaire pour manipuler Gravity Forms avec Ajax.
